设为首页添加收藏管理专区
首 页医院简介科室导航专家介绍设备介绍医院文化医疗管理护理管理科研教学中医中药专题学习党建工作院志编纂
关于医院 医院简介组织机构资质荣誉医院领导领导讲话医院新闻通知公告   就诊指南领导讲话更多>>
市委副书记、市长都伟在酒泉市...
高发旺院长在院庆65周年文艺...
高发旺院长在酒泉市人民医院建...
高发旺院长在医院七届二次职代...
高发旺院长在“5.12”国际...
高发旺院长在医院七届一次职代...
院务公开更多>>
酒泉市人民医院燃煤锅炉烟气达...
酒泉市人民医院医用耗材阳光采...
酒泉市人民医院医用耗材阳光采...
酒泉市医院诊疗技术准入
病人的权利和义务
关于规范职称评审对论文要求的...
酒泉市人民医院关于开展“三好...
酒泉市人民医院关于深入开展“...
酒泉市医院职工待聘、解聘、内...
关于印发甘肃省卫生技术高级职...
您当前的位置:首页医疗管理医疗安全

PICC到底要不要抽回血?

2017-10-18
  标签:感染疾病科  
作者:丁秀文阅读次数:7229返回

 

    PICC置管越来越普及,从开始的盲穿到现在B超定位,从普通的PICC管腔到现在的耐高压PICC,特别是对肿瘤患者受益良多。但是随着这项技术的普及,关注PICC管道临床维护,尤其是冲管与封管上的操作细节,不仅增加患者舒适感,更能延长置管周期,让患者安全完成各项临床治疗。

   导管维护在临床工作中是一项专业操作技术,护理人员不仅要有专业资质,更需要的是要有敬业的态度。成功置管固然重要,而后期维护更为重要,后期的良好导管护理更能体现我们的专业素质。

       一、外院带入PICC管一例,无资料记录植入的是什么型号的,导管蓝色,外露3厘米,带肝素帽接头,不是正压接头。患者现在每天要输液治疗,我们每天输液前都用20ml生理盐水脉冲式冲管,之后还一定要用肝素钠封管吗?

●在每次输液之后,应冲管,以清除导管内腔中输入的药物,从而减少不相容药物相互接触的风险。

●PICC的冲管和封管应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。

●输液结束冲管后,应对血管通路装置进行封管。通过使用不同类型的封管液,可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险。

●封管液的使用:按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明,应用10单位/ml稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(USP)对PICC进行封管。

封管液浓度:国内要求PICC可用0—10 U/mL稀释肝素液 ,美国标准:10单位/ml。

●稀释肝素液好,还是不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液好?随机对照实验表明:二者临床结果相等。没有充分的证据表明二者孰优孰劣。

●使用经外周静脉置入中心静脉导管的居家患者,可考虑使用稀肝素对导管进行封管。

●封管液量:美国标准是在等于血管通路及附加装置的内部容积的基础上再加20%。国内是应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

●应根据临床导管堵管的风险、预期留置导管的时间及患者因素(如对肝素敏感性),决定是否用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(USP)替代肝素液。

       二、原来在部队医院的时候,PICC是不能抽血、不能测中心静脉压、不能回抽血液的。现在到了另一家中医院,考试那天,说我不回抽血液,怎么能回抽呢?我当时就愣了,不是说不能回抽吗?

PICC管有单向瓣膜、三向瓣膜的导管,原来确实有好多医院不抽回血,但是2014卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标,明确规定了中心静脉导管包括PICC都必须通过抽回血来确定导管在血管内。INS在《2016输液治疗实践标准》冲管与封管标准:在每次输液之前,应冲洗血管通路装置,并抽回血,以评估导管功能,预防并发症。

●在冲管和封管操作之前对连接表面(即无针输液接头、输液端口)进行消毒。

回抽要求:在刚开始冲管时,缓慢回抽血管通路装置,可见血液回流,并且颜色、稠度与全血相同,这是给药或输液前评估导管功能的重要一步。

●不可用任意大小的注射器以暴力冲洗任意血管通路装置。如果遇到阻力和/或未见血液回流,进一步采取措施(例如,检查封管夹是否夹毕或输液装置是否扭结、敷料有无移动等)确定堵塞的外部因素。内部因素的确定需进行诊断检查,包括(但不限于)用于确认导管尖端位置和机械性原因(如导管夹毕综合征)的胸部X线造影、彩超或用于鉴定血栓成因的血管造影检查。

●通过抽回血和冲洗导管无阻力确认导管通畅。

       三、我们科室一位老人,有高脂血症,平时也吃着药的,但是如果她的PICC管路连续四天没用的话,就会发生血液回流到管腔,然后堵管。尤其是冬天,天气冷了,发生率更高,请问各位有没有好的经验可以借鉴一下呢?

 ●PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

●病人因为血脂高,血液流变学会发生改变。天冷后,血管收缩,都是发生血液回流的原因。另外一方面,需要重新确认PICC尖端置入的位置,继发性异位同样可以出现上述所说的情况。封管时肝素的浓度是否合适,及使用正压或非正压接头对导管的影响。再者,告知病人注意保暖,尽量少使用置管侧肢体做重体力活等,都是要护理上引起注意的。

        四、能通过 PICC 抽静脉血标本吗?

       PICC 采集血标本和普通静脉穿刺采血,两种方法同时采集血标本,对血常规、血生化的检验结果进行了对比,两组标本检验后结果,采用 PICC 采集血标本准确、可行。

PICC 采血方法:采血前 PICC 管均在前 1 d 输液结束后用 50 U/ml 的肝素液 5 ml 正压封闭 6 h 以上,次日晨空腹,先消毒肝素帽,用注射器抽取 2 ml 血液丢弃,更换注射器再抽取所需血液量,注入试管;抽血完毕迅速用 50 U/ml 肝素液 10 ml 彻底冲洗导管内残留的血液并行正压封管。
        PICC 采血优势:

        1. PICC 采血只要方法正确,严格无菌操作,不会增加导管堵塞;

        2. 应用 PICC 采血,避免了普通静脉采血方法存在的弊端,保证了所采血标本成分的准确性;

        3. 应用 PICC 采集血标本,无需穿刺静脉,无任何痛苦;同时可反复应用,从而减少了采血时对周围静脉的反复穿刺而造成的损害,保护了周围血管。

 

上一篇:引起转氨酶升高的8个原因        下一篇:思密达的10种妙用!
医院领导科室导航专家介绍设备介绍医院文化医疗管理护理管理科研教学中医中药党建工作专题学习声明:本站部分信息来自网络,仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据。如有转载或应用文章涉及版权问题,请速与我们联系!推荐使用IE6.0以上版本浏览器察看本网站     版权所有(C)酒泉市人民医院    地址:酒泉市西大街22号Copyright 2016 酒泉市人民医院  酒泉市人民医院院务部创意制作和技术支持    备案号:陇ICP备16002258号您是第 位访客