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浅谈抑郁症的中医病因病机

2015-07-22作者:陈军龙阅读次数:12549返回

 

祖国医学并无抑郁症的病名,与其相类似的描述,散见于“郁证”、“脏躁”、“百合病”、“癫证”等篇章中。目前在临床上虽沿用西医抑郁症的病名,但对其病因病机的认识尚未达到共识。笔者认为应从整体考虑,现分析归纳抑郁症中医病因病机。现浅谈如下。

    1.气机郁结

肝主疏泄,调畅气机,调节情志。若反复持久的不良刺激,超过了机体情志的调节,影响了肝主疏泄的功能,使肝失条达。肝气郁结轻则出现情志抑郁、胸闷;重则可出现情绪低落、烦闷、敏感多疑、注意力不集中、强迫思虑、强迫行为、胸胁胀满等。肝气郁结,横克脾土,则伴见头晕纳差、腹胀、便溏;横克胃腑则伴见胃脘胀闷、嗳气少食等,这可见于各型抑郁症早期,患者来诊时多数以胃脘不适为主诉,躯体化症状明显,并无器质性病变,因而要详细询问发病原因,以免误诊。肝郁化火扰及心脉可致心烦、入睡困难;气滞津停生痰可致梅核气;气滞血阻成瘀可致妇女经前少腹胀痛。总之,病位主要在肝,进而影响及脾、胃、心,病性主要是气滞,进而可郁而化火,津停成痰,血阻成瘀;病机主要是肝气郁结,进而致肝郁脾虚,肝胃不和,肝火扰心。

2.痰浊内蕴

肝主疏泄,气机调畅,津行正常,与津液运行关系密切。若情志内伤,气郁化火,炼津为痰,上扰清窍,则会出现精神活动的异常、精神抑郁、惊恐不安、记忆力减退等;痰火扰胆,则胆的功能失常,其“主决断”的正常判断能力亦随之失常,不能控制自己的意识和动作,表现为精神运动性迟滞、动作迟缓、决策判断力下降等;痰火扰心则心烦心悸、入睡困难等。以心悸为多的抑郁症,应排除心血管疾病的原因,心电图检查除心率偏快外,无其它明显改变。总之,病位主要在心、脑、胆,病性主要是痰浊,病机是痰蒙心神,痰扰清窍,胆郁痰扰。

3.瘀血内阻

肝主疏泄,又藏血调血,与气血运行关系密切。若情志不遂,气机失调,气血运行受阻,气滞血瘀,瘀血内阻,神明不能内守,则精神抑郁、性情急躁、胸胁憋闷胀痛;血滞不养心神则心悸失眠健忘,这可见于妇女经前期躁狂症,除月经来潮前 4 5天见上述症状外,还可因冲任不调,瘀血阻于胞宫致少腹胀痛。正如《伤寒论》所述:“下焦蓄血,其人如狂……”。总之,病位与肝关系密切,病性主要是瘀血,病机是瘀血内阻。

4.精髓不足

脑为髓之海,肾主骨生髓,滋充脑髓,以养元神。若年老体弱,肝肾渐亏,或抑郁症日久不愈,损及于肾,精髓化生不足,元神脑府失养,神机运转不利,脑功能得不到正常发挥则“脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”《灵枢· 海论》,那么在此基础上,如有社会、人际、精神、情志等因素影响,还会导致肝郁气滞血瘀,而表现出精神萎靡、精力减退、疲乏、失眠或嗜睡、记忆力减退,对于老年患者还可出现精神痴呆、举止异常、反应迟钝等。总之,病位主要在脑、肾,病性是精髓不足,病机是肾精不足,元神失养。

5.气血不足

心主血脉又主神志,脾主运化是气血化生之源,二者在血的生成和运行上关系密切。若心理压力过大,思虑劳神过度,损伤脾气,气血乏源,机体失养则纳呆、消瘦、四肢乏力;暗耗心血,心血不足,神失所养则心悸、健忘、失眠;气血不足则郁闷悲观、表情淡漠、行动迟缓、头晕头痛、面色萎黄等,此型患者就诊时多以失眠为主症,易误以为睡眠障碍,应注意其呆、懒、忧、虑的特点。总之,病位在心脾,病性是气血不足,病机是心脾气血两虚。

6.阴虚内热

阴液对人体具有润养、宁静等作用,肾阴是全身阴液的根本,可滋心阴,抑肝阳,益阴精,补充各器官的物质基础和脑的物质力量。若年老体虚,肝肾渐衰,元阴渐少,阴液不足,神明失养则可致焦虑、忧郁、紧张、猜疑等精神症状;阴虚生内热,扰及心神则心悸、失眠;肝肾阴亏则腰膝酸软烦热、盗汗、舌红少苔脉细数,这多见于植物神经功能紊乱,内分泌功能失调导致的更年期抑郁症或老年性抑郁症。另外,在21世纪的今天,由于饮食结构的改变,竞争意识的增强,工作节奏的加快,情志所伤愈发突出,气有余便是火,气郁化火,耗伤阴液,不得制阳,阴虚内热,既导致上述精神症状,又因阴亏气耗而表现为自觉疲乏、精力不足。总之,病位主要在心、肝、肾,病性主要是阴亏,病机为肝肾阴亏,心肾不交。

7.阳气不足

阳气对机体具有温煦、促进等作用,肾阳是全身阳气的根本,可振心阳,温脾阳,调冲任,调节内分泌机能,促进各器官正常的机能活动和脑的功能。若年高肾亏,久病及肾,元阳渐亏,心神无力振奋则抑郁、少眠、健忘;肾志为恐,心主神志,肾阳不足,心神受伤则惊恐胆怯;温煦失职则形寒畏冷,机能减退则少动喜卧、有疲乏感、精力减退、性欲低下、月经不调;肾阳不足,不温脾土,运化失健则纳差、便溏。肾阳虚在现代医学中可见到类似垂体前叶、肾上腺、甲状腺、性腺等内分泌功能减退的一些症状,而这些功能的变化又与大脑皮质、下丘脑有关,对于老年抑郁症患者来说,与脑的老年性变化有关。总之,病位在肾,影响到心、脾,病性是阳虚,病机主要是心肾阳虚,脾肾阳虚。

总而言之,抑郁症的基本病因是情志不遂,导致气机郁滞、气血阴阳失调、脏腑功能失常、精神异常改变等,其病机的基本核心是气机郁滞,由此导致了血瘀、痰蕴、精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚等病态链的病性反应,并贯穿于抑郁症的全过程,多数情况下还占主导地位。通过分析归纳抑郁症中医病因病机,究其中医病理本质,有利于其中医的辨证分型和治疗。

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