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我院重症医学科成功救治两例危重肺栓塞患者

2017-12-27
  标签:重症医学科  
作者:周洁阅读次数:991返回

      日前,我院重症医学科与介入、超声等多学科通力合作实现了急性大面积肺栓塞患者从诊断到转诊到急诊手术再到术后治疗的一体化无缝隙救治,成功治愈了两名急性大面积肺栓塞患者,不但争分夺秒地从死神手中夺回了患者的生命,也使我科在救治肺栓塞危重患者方面,又一次取得了重大突破。

 

      九月下旬,46岁的王女士因左侧输卵管扭转坏死、子宫肌瘤在妇产科行“子宫全切+卵巢管切除术”,于术后第4天清晨,患者突发心跳呼吸骤停,生命垂危,命悬一线。贾院长及妇产科医护人员即刻采取心肺复苏等抢救措施抢救病人,迅速赶来的ICU科主任王敏主任果断确诊患者为大面积肺栓塞,立即加入抢救。患者病情凶险,经过4个小时的抢救,在呼吸机及大剂量升压药的支持下,患者转入ICU,在贾院长的主持下行全院疑难危重病例讨论,但患者很快出现室性心律失常风暴,ICU科王敏主任及全体医护人员,一秒不敢松懈,坚守床旁,夜以继日,经过13次的心肺复苏,最后,患者恢复自主心律,循环稳定,散大的瞳孔缩小,意识清楚。经过ICU11天的综合治疗后,患者病情稳定,转入妇产科继续治疗,目前已康复出院。

      肺动脉血栓栓塞症(PTE)是各临床科室患者常见的并发症,多见于外科术后、肥胖、妊娠及肾病综合征等患者,发病率高,确诊率低。症状谱从无症状至猝死,临床表现多数病例无典型特征。胸痛、咯血、呼吸困难等典型肺梗死不足15%,S1QIIITIII等特征性心电图典型表现临床也较少,如出现高危PTE,行肺动脉CTA确诊性诊断无法进行,使得大部分PTE患者不能得到及时治疗,救治成功率较低,死亡率高。

      十一月下旬,53岁的张女士因骨盆骨折在骨科手术治疗13天后,于11月22日凌晨突发意识不清、血氧饱和度低、血压低、四肢抽搐,患者转入ICU后,在王敏主任的主持抢救下,患者生命体征逐渐平稳,随后在介入下局部溶栓,最后患者病情稳定,转入骨科继续治疗,目前已康复出院。

  目前PTE的治疗非常规范,但疾病的早期识别及分型是重点也是难点。如何从纷繁复杂临床表现及各项辅助检查中找出PTE诊断的特征性症状体征及有临床意义的辅助检查,将能够大大提高救治成功率肺栓塞危险性大,预后凶险,具有诊断率低、死亡率极高等特点。重症医学科医师们在科主任的带领下,通过结合临床,认真学习、研究总结PTE的病理生理特点,同时不断反复阅读中外PTE相关指南及文献,从临床实践中总结出抗凝治病、溶栓救命、介入保驾等PTE治疗的精髓,继续认真体会及解读疑诊、确诊、求因的诊疗思路,使得治疗成功率大大提高。

 

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