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医生的职责

2017-11-16
  标签:心内科  
作者:马志仁(图文)阅读次数:502返回

 1017日,星期一,早晨在有条不紊的忙碌中度过,中午12点刚过,科室医护人员正在洗手准备下班,两个年轻的民工搀扶者一个同样年轻的男患者来到科室医生办公室,患者步履蹒跚,表情焦虑而痛苦,耷拉着脑袋,面色略带苍白,呼吸急促,在深秋的寒气中头发竟然潮湿贴在前额,额头上闪烁着细密的汗珠。值班医生曹鑫快步上前询问情况,患者名叫王﹡,男,24岁,陕西省渭南市大荔县农民,刚到酒泉3天,在夜间卧床状态下无明显诱因出现持续胸骨后隐胀疼痛不适,晨起后胸痛症状加重,疼痛大汗淋漓,在街道小门诊看病后建议来我院心内科就诊,到达医院后他们就直接来到科室寻找医生就诊。曹鑫赶紧安排病人躺在监护室,做心电图示:急性广泛前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死,心室率114/分。查体:心率快,双下肺可闻及中等量湿性啰音。诊断:急性广泛前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死、心脏功能Killips分级Ⅲ级。Grace评分:高危,TIMI评分:7分,显示病人预后极差,死亡率50%以上。曹鑫医生立即给患者口服负荷量的抗血小板聚集、抗凝、调脂等基础药物治疗,半卧位吸氧,心电血压血氧饱和度监测,给予吗啡注射液及速尿注射,向送病人来的同伴说明病情,同伴一看病情危重都推说与患者不熟悉,不愿意在病情危重告知书上签字,不愿意承担任何责任,并要急于离开,患者也是身无分文。无奈之下,曹鑫医生把患者病情状况告诉科室副主任马志仁医生,马主任让科室其他医生去给患者办理了住院手续,朱庆龄、秦大洋医生看到患者病情危重,穿上工作服,守护在患者两侧,观察病情。马主任把患者情况向医教科、总值班汇报,向远在陕西患者的父亲打电话告知病情,建议积极行急诊主动脉内球囊反搏导管植入及冠状动脉内血运重建治疗,否则患者非常有可能泵功能衰竭而亡。患者父亲对突兀而至的消息吓得有点不知所措,彼此间的陌生、医学知识的匮乏、对手术的恐惧及4万元高昂的手术费用的窘迫,父亲迷茫中电话里一再拒绝介入治疗。时间在滴答滴答流失,15分钟过去了,患者病情逐步加重,出现急性肺水肿,双肺满布粗湿性啰音,烦躁不安,站在床旁就能听到患者喉咙间的嘶拉声,心室率在132次/分,给予速尿注射液60mg没有一滴尿液产生,脑袋无力的耷拉着。面对患者稚嫩的面容,严峻的病情,马主任向总值班汇报如果不及时做急诊PCI及IABP植入,患者可能在数小时内心脏泵功能衰竭而亡,并立即通知介入室准备介入手术,李志荣主任、常永茂副主任医师、张阳主治医师在介入科立即换上手术服,做好术前准备。马志仁、秦大洋、朱庆龄医生推送患者到介入室,主管医师曹鑫一直和患者父亲进行电话沟通录音,患者父亲这时也终于口头同意行介入手术。介入室内,患者不能平卧,端坐在手术床上,克服异常体位带来的操作困难,李主任、马主任穿刺右侧股动脉植入IABP,常永茂副主任医师和张阳同步穿刺右侧桡动脉,进行冠状动脉造影,造影显示:右冠状动脉中段慢性闭塞,前降支血管近端急性闭塞,李主任、马主任迅速开通前降支血管并植入支架一枚,手术全程仅仅耗时不到半小时。患者肺部的粗啰音逐步减轻、减弱,心率逐步稳定,自述胸痛、胸闷症状明显缓解。将患者术后回到CCU病房,1小时后就可以恢复半卧位,生命体征稳定,肺部啰音散在,小便量1500ml。第二天患者已经自感如常,面色正常,匆匆远方赶来的父亲对科室医护人员用言语表达了对抢救家里独子的感激之情。在这次抢救过程中,充分显示了科室的团结协作精神,彰显了时间就是心肌、时间就是生命的急性心肌梗死的抢救原则,也反映了一切以病人为中心,救死扶伤的医生崇高职业道德。

                                             

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