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酒泉市人民医院胸痛中心联盟成立暨急性胸痛 规范化诊治进展学习班总结

2017-11-16
  标签:心内科  
作者:马志仁(图文)阅读次数:1275返回

      随着生活条件的改善,与心血管疾病相关的危险因素,如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等在急剧增加,这些危险因素伴随整个社会的生活方式改变以及中国的老龄化问题,心血管疾病患者的数量也变得越来越多。我国心脑血管疾病死亡率处于城乡居民主要疾病死亡率的首位,据不完全统计,在我国每年约有54万人死于急性心肌梗死,并且发病人群有年轻化趋势,形势日趋严峻。采取综合措施,做好急性心肌梗死患者的规范化诊疗,是卫生行政部门、医疗机构和每位医务人员义不容辞的责任。

      为落实《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》(国卫办医函〔2015〕189号)和《关于印发2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》(国卫办医函〔2017〕139号)有关要求,推动建立多学科诊疗模式,进一步提升胸痛相关疾病医疗救治能力,国家卫计委组织制定了《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)》(以下简称《指导原则》)。我国从2013年起,启动了胸痛中心自主认证体系,过去几年间,我国已成立胸痛中心认证工作委员会和认证监督委员会,制定了两个认证标准和一个建设标准,已在广州、厦门、武汉、哈尔滨四地成立了四家认证中心,设立了22个示范基地,认证了181家胸痛中心,其中有13家是县级医院。从2016年开始,我国加速推进胸痛中心系统化建设,不断开展认证工作,未来三年,计划在全国建设1000家高质量胸痛中心。

      近日,国家卫计委办公厅印发《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)的通知》,要求地方各级卫生计生行政部门要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作,对胸痛患者进行“早期识别、危险分层、正确分流、科学救治”。

      甘肃地处黄河上游,沟通黄土高原、青藏高原、内蒙古高原,东西蜿蜒1600多公里,城市分布离散,城市间距离四五百公里,甘肃地区地理位置特殊,给患者的救治工作带来很大的困难,加之疑难病例的复杂程度要远高于北京、上海等大城市。急性心梗的救治不单单是技术问题,还有体系建设的问题,区域性胸痛中心的建立是非常重要而迫切。甘肃省要建立起以“中”兰州、“西”酒泉、“东”天水三大胸痛治疗区域中心,在“用最短时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制建设上迈出实质性的一步,加强提高区域性急性胸痛患者的整体救治水平,最大程度挽救患者生命,减轻患者痛苦,有效降低疾病负担。很多患者在发病的初期、中期如能得到及时救治,将大大减轻后期的治疗难度。”

      在酒泉市人民医院建立三级医院胸痛中心,设置心血管内科、呼吸内科、心胸外科、急诊医学科、医学影像科等与胸痛救治相关的诊疗科目,设置重症监护室(ICU),积极开展直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗。成立由院长或分管医疗业务的副院长负责、相关科室和管理部门参与的胸痛中心管理委员会,下设办公室,明确工作制度并负责胸痛中心的日常管理。建立绿色通道,建立急性胸痛优先就诊机制。实施“先救治、后付费”,制定各类胸痛相关疾病的诊治路径、救治预案和工作协调机制。建立院前院内无缝衔接流程,经院前急救中心救护车转运和基层转诊的急性心肌梗死患者,入院后直接送达介入手术室。

      酒泉市人民医院2015年11月与酒泉市第二人民医院、玉门市第一人民医院、金塔县人民医院、玉门油田医院、酒泉市中医医院建立急性心肌梗死患者协同救治单位。2016年2月成立了酒泉市人民医院胸痛中心,目前已通过2017年度第六批胸痛中心《标准版》专家初审。

      酒泉市人民医院、基层医疗卫生机构和区域内院前急救中心签订胸痛患者协同救治协议,建立分工协作机制。建立院前院内无缝衔接的医疗服务流程。不能开展直接PCI的医院,应结合实际,明确转运PCI和溶栓后转运的流程,实现快速转诊,与签订协同救治协议的医疗机构搭建远程医疗服务平台和患者信息共享平台。患者的心电图、血液化验指标等可以在救护车上直接传到胸痛中心,实现信息共享,使医生能够在较短时间内对患者进行远程诊断。一旦判断患者为心肌梗死,在120救护车上给患者服用抗血小板的药物,同时胸痛中心也会做好接诊准备,患者到达医院后直接入诊开通血管。

      目前酒泉市人民医院已对院前急救与院内各环节进行了有效整合,实现了120急救与院内绿色通道的有效衔接、急性胸痛院内快速诊疗通道的建立、胸痛中心的时间管理及时钟统一,并承担了胸痛中心诸多的培训与教育任务,取得了良好的效果。但就院前急救体系设置和运行机制、不具备急诊PCI能力的基层医院与PCI医院的效沟通协作机制尚存在诸多不足,这与我市地域广、人口分散、各医疗机构医疗救治水平层次不齐、行政统属不一,对推进分级诊疗制度建设的误区等,使基层医院、卫生院、社区医院及诊所对首次接触的急性胸痛患者进行不恰当的处置,对可能出现的急性心肌梗死的处理不及时,导致早期再灌注的延误。

      11月10日酒泉市人民医院胸痛中心邀请诸多省外知名专家教授、兰大一院、兰大二院、省院的知名专家教授对本院医务人员及酒泉市中医院、玉门油田医院、各二级医院、乡卫生院院长、社区卫生服务站相关医务人员进行急性胸痛规范化诊治培训。通过本次胸痛中心建设的培训及酒泉市人民医院胸痛中心联盟的成立,可以更好的提升酒泉市人民医院胸痛中心建设的整体水平,造福广大胸痛患者。各胸痛中心联盟成员单位携起手来,积极促进酒泉市胸痛中心和广大区域性急救网络建设,提高胸痛患者救治的整体水平,造福广大急性胸痛和危急重症患者。

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