介入科成功抢救一例腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤破裂患者

    发病前无明显症状，一旦发病就危及生命，患者可能在短时间内因大量失血去世……这就是被称为“不定时炸弹”的大血管的动脉瘤（包括主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉、锁骨下动脉、腋动脉等等），一旦破裂，总死亡率70-90%，部分病例是直到血管破裂造成大出血后才被发现，但往往已回天乏术。酒泉市人民医院介入医学科联合设备科、急诊科、麻醉科、ICU、消化道肿瘤科、肾病科成功救治一名腹主动脉瘤、髂内动脉瘤破裂患者，使病人转危为安，成功的诠释了精诚合作，为患者服务的理念。据了解该病例在全省近两年成功救治的仅十余例，并集中在省级的三家医院。该患者的成功救治，标志着介入医学科在大血管疾病的诊治技术日趋成熟，逐渐步入同级医院先进水平。

患者男性，60岁，于2017年4月某天凌晨，突发腹痛，并短暂晕厥，急诊就诊于我院，入院血压70/40mmHg,患者意识模糊。入院CT平扫发现腹主动脉、髂动脉明显增宽，后腹膜巨大血肿，考虑腹主动脉瘤、髂动脉瘤破裂，急诊收治介入医学科治疗。芮兴无主任医师立即组织全科抢救并讨论，认为该患者动脉瘤破裂后失血性休克，根据我院目前条件和患者病情应尽快实施主动脉腔内隔绝术和动脉栓塞术。联合医院设备科迅速由外地空运调配手术器材，在麻醉科的配合下在介入医学科手术室进行了主动脉腔内隔绝术和动脉栓塞术。术中造影可见腹主动脉直径6cm，髂内动脉直径8cm，大量血液自髂内动脉破口处溢出。在不断补液、输血中，病人血压仍持续下降，心率也一度低至30次/分。芮兴无主任、荆磊主治医师和全科医师快速、熟练的手术操作及配合，切开双侧股动脉，准确定位后置入主动脉支架，并栓塞了出血动脉，赶在病人病情进一步恶化前完成手术。术后血压相对稳定，患者转ICU继续治疗。术后患者经历了心衰、呼衰、肾衰、腹腔间隔是综合征等并发症在ICU、消化道肿瘤科、肾病科的帮助下，病情逐渐平稳。顺利转入我科后继续恢复治疗。

    大血管疾病的诊断、治疗工作介入医学科自2006年医院投入巨资引进当时先进的大型数字化血管造影床开始，到2016年更新设备并成立病区以来，先后经历了外请专家到自行开展手术，从简单病变到复杂病变的发展，在院领导和兄弟科室的帮助下，年完成大血管各类手术约30台/次，手术逐渐成熟，手术难度逐步提高。此次患者的成功抢救，展示了介入医学科在大血管疾病全面的诊疗技术，同时也显示了我院在急、危、重患者的综合救治能力。

　　【友好提示】

　　最好的预防是定期体检

　　摸摸腹部有无跳动的包块

　　据了解，随着人口的老龄化和人们饮食结构的改变，腹主动脉瘤的发病率也在迅速上升。注重高危人群的筛选，提高早期诊断率，是腹主动脉瘤治疗的重要环节。那么，哪些人会得这种病，能自检出来吗？

　　芮主任称，这种疾病主要发生于60岁以上的老年人群。其中，高危人群主要包括有吸烟史，有高血压、高血脂、高血糖，家族中有腹主动脉瘤病史，有其他部位的动脉瘤病史的老年患者。

　　患者一般没有明显症状，仅是无意中摸到腹部有一个跳动的包块。突发、严重的疼痛，往往预示着动脉瘤即将破裂，甚至已破裂了。当动脉瘤破裂时，患者会突感虚弱，眩晕甚至完全失去意识。也因此，高危人群如果忽然觉得腹部剧烈疼痛，就一定要小心，不要强忍疼痛，以免延误治疗。

上述“高危人群”最好每年做个腹部B超检查。如果发现有疑似动脉瘤，应及时到医院就诊，以免发生意外。

介入医学科自1996年成立以来，经历了二十年的发展，逐步在血管疾病领域步入专业化、精准化、微创化、个体化的治疗。在手术例数、手术难度、技术成功率及开展项目部分已步入全省前列。