医者仁心 妙手仁术

——酒泉市医院妇产科为260斤子宫内膜癌“胖患者”成功手术侧记

2017年1月9日，酒泉市人民医院妇产科迎来了一名特殊的患者，这名患者来自于玉门市赤金镇。她身高只有155cm，腹围却达到了143 cm，体重260斤，体重指数54，已经属于极度超重。

这名“胖患者”入院不久，即被被确诊罹患子宫内膜癌、高血压、糖尿病、高血压性心脏病、肺功能中度减退、重度脂肪肝、高脂血症等多种疾病。尤其是所患子宫内膜癌急需要手术治疗，否则将会危及生命。但由于患者体重严重超标，合并有多种并发症，手术难度倍增。如此多的症状，对于妇产科医生来说，能否成功手术是一个极大的挑战。患者特殊的体质，危重的病情，也受到了贾晓波院长及医务科、质控科等相关科室的高度重视。

为确保患者手术成功，妇产科会同麻醉科、中心监护科、心内科、呼吸科、介入科等多学科进行了会诊。经过反复斟酌，妇产科团队采纳多学科会诊意见，初步制定了手术方案。为确保万无一失，又在妇产科内部立即组织了疑难危重病例讨论。病例讨论中，大家对这名“胖患者”是开腹手术还是腔镜手术，展开了激烈的讨论。

两种方式，可以说各有利弊。开腹手术，术后刀口的愈合，就会成为一个问题，可能会给患者带来一些无法预知的手术后遗症。采用腔镜手术，常规用的戳卡等器械能否穿透腹壁，种种难题又摆在了妇产科医生面前。

反复权衡，仔细思考后，妇产科张晓云主任最终决定，在全麻腹腔镜下行全子宫及双附件切除术，必要时行盆腔淋巴结清扫术。为确保万无一失，对术中、术后注意事项，术后护理等细节问题，制订了严谨的方案。2016年11月15日，患者按期推进了手术室。全麻成功后，妇产科医生手术团队4人上阵，准备开始手术。

虽在术前，已经考虑了各种可能发生的问题，但是在术中，未预料到的难题又出现了。患者体型实在是过于肥胖，仰卧在手术台上，似一座隆起的小山，身体的宽度也远远超出了手术台的宽度，身体的厚度也使手术台的高度无形中增加，使妇产科医生手术操作受到了限制。为了克服这一困难，手术医生的脚下踩了50cm高的脚凳以增加高度，以便开展手术；手术中及时调整手术床的角度，力求手术操作范围尽量靠近手术医生，以便于手术操作。术中患者肥胖的膀胱及肠管堆积于盆腔，占据了盆腔空间，气腹方式及调整患者体位都难以增加足够的盆腔空间，给盆腔内镜下缝合等操作带来困难。此时，以妇产科张晓云主任为主的手术团队，沉着冷静，凭着精湛的技能、娴熟的操作、稳定的发挥，在手术台上表现出了较高的职业素养和专业水准。时间一分一秒的在过去，手术的复杂性和难度，超过了手术前的预期；在这样的时刻，她们没有慌乱，有的只是一如既往地一丝不苟。

两个多小时，在紧张的手术中飞快的过去了，260 斤重的“胖患者”终于成功的实施了全子宫及双附件切除手术。在术中进一步确诊了患者系子宫内膜局灶癌变，病变仅限于粘膜层。由于患者肺功能差，术后血氧偏低，术后当天转入了ICU，经ICU的精心治疗及护理，术后次日病情平稳，重新转入了我院妇科，进行进一步的治疗及护理。

患者的病情，由于发现及时，处理方式妥当，避免了并发症的发生，由于考虑周详，微创完成了手术，所以术后患者恢复很快。康复后的患者流着眼泪，握着医生的手，激动的说：“娘老子给了我第一次生命，这第二次的生命，是市人民医院的大夫们给我的，是你们救了我，你们的恩情，我和我的家人，永世难忘！”

说完了，她又不好意思地说：“这次回去了，我保证一定要减肥，我胖的不成样子，听说给我动手术的时候，张主任都是站在凳子上给我做的！”妇产科的病房里，顿时响起了一片会意的笑声。