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医者仁心 妙手仁术

2017-02-22
  标签:妇产科  
作者:张晓云 单巍阅读次数:513返回

——酒泉市医院妇产科为260斤子宫内膜癌胖患者成功手术侧记

 

201719日,酒泉市人民医院妇产科迎来了一名特殊的患者,这名患者来自于玉门市赤金镇。她身高只有155cm,腹围却达到了143 cm,体重260斤,体重指数54,已经属于极度超重。

这名胖患者入院不久,即被被确诊罹患子宫内膜癌、高血压、糖尿病、高血压性心脏病、肺功能中度减退、重度脂肪肝、高脂血症等多种疾病。尤其是所患子宫内膜癌急需要手术治疗,否则将会危及生命。但由于患者体重严重超标,合并有多种并发症,手术难度倍增。如此多的症状,对于妇产科医生来说,能否成功手术是一个极大的挑战。患者特殊的体质,危重的病情,也受到了贾晓波院长及医务科、质控科等相关科室的高度重视。

为确保患者手术成功,妇产科会同麻醉科、中心监护科、心内科、呼吸科、介入科等多学科进行了会诊。经过反复斟酌,妇产科团队采纳多学科会诊意见,初步制定了手术方案。为确保万无一失,又在妇产科内部立即组织了疑难危重病例讨论。病例讨论中,大家对这名胖患者是开腹手术还是腔镜手术,展开了激烈的讨论。

两种方式,可以说各有利弊。开腹手术,术后刀口的愈合,就会成为一个问题,可能会给患者带来一些无法预知的手术后遗症。采用腔镜手术,常规用的戳卡等器械能否穿透腹壁,种种难题又摆在了妇产科医生面前。

反复权衡,仔细思考后,妇产科张晓云主任最终决定,在全麻腹腔镜下行全子宫及双附件切除术,必要时行盆腔淋巴结清扫术。为确保万无一失,对术中、术后注意事项,术后护理等细节问题,制订了严谨的方案。20161115日,患者按期推进了手术室。全麻成功后,妇产科医生手术团队4上阵,准备开始手术。

虽在术前,已经考虑了各种可能发生的问题,但是在术中,未预料到的难题又出现了。患者体型实在是过于肥胖,仰卧在手术台上,似一座隆起的小山,身体的宽度也远远超出了手术台的宽度,身体的厚度也使手术台的高度无形中增加,使妇产科医生手术操作受到了限制。为了克服这一困难,手术医生的脚下踩了50cm高的脚凳以增加高度,以便开展手术;手术中及时调整手术床的角度,力求手术操作范围尽量靠近手术医生,以便于手术操作。术中患者肥胖的膀胱及肠管堆积于盆腔,占据了盆腔空间,气腹方式及调整患者体位都难以增加足够的盆腔空间,给盆腔内镜下缝合等操作带来困难。此时,以妇产科张晓云主任为主的手术团队,沉着冷静,凭着精湛的技能、娴熟的操作、稳定的发挥,在手术台上表现出了较高的职业素养和专业水准。时间一分一秒的在过去,手术的复杂性和难度,超过了手术前的预期;在这样的时刻,她们没有慌乱,有的只是一如既往地一丝不苟。

两个多小时,在紧张的手术中飞快的过去了,260 斤重的胖患者终于成功的实施了全子宫及双附件切除手术。在术中进一步确诊了患者系子宫内膜局灶癌变,病变仅限于粘膜层。由于患者肺功能差,术后血氧偏低,术后当天转入了ICU,经ICU的精心治疗及护理,术后次日病情平稳,重新转入了我院妇科,进行进一步的治疗及护理。

患者的病情,由于发现及时,处理方式妥当,避免了并发症的发生,由于考虑周详,微创完成了手术,所以术后患者恢复很快。康复后的患者流着眼泪,握着医生的手,激动的说:娘老子给了我第一次生命,这第二次的生命,是市人民医院的大夫们给我的,是你们救了我,你们的恩情,我和我的家人,永世难忘!

说完了,她又不好意思地说:这次回去了,我保证一定要减肥,我胖的不成样子,听说给我动手术的时候,张主任都是站在凳子上给我做的!妇产科的病房里,顿时响起了一片会意的笑声。

 

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