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九旬老人髋部骨折术后2天下地行走高龄骨折患者不再惧怕手术

2016-08-18
  标签:骨科  
作者:陈宏伟阅读次数:763返回

     在酒泉市人民医院骨科病区走廊里,92岁的周老自如行走,“我没有想过母亲还能自己行走,日常生活可以自理,使母亲终于放下害怕拖累我们子女的顾虑、真的很感谢你们!”周老的女儿眼含热泪,激动的表述着母亲这1个月的就医经历。

   回想1个月前的一个早上,周老在家不慎滑倒,老人自述髋部疼痛,不能站立,儿女们以为是扭伤休息一下就好,结果老人右髋部及大腿逐渐肿胀,家人发现老人双腿长短不一,右腿痛得不能走路,儿女们于下午赶紧将她送到酒泉市人民医院急诊科就诊,入院经检查确诊为“右股骨粗隆间粉碎性骨折。老人有几十年的房颤,2型糖尿病、高血压、慢性心力衰竭等基础疾病,骨科值班医师接诊患者后立即进行详细检查,发现老人存在肺部感染、急性肾功能衰竭,急诊请麻醉、心血管、呼吸、肾内、内分泌等多个科室团队协助进行评估及围术期对症处理,全科医护人员病历讨论后建议患者及家属行人工股骨头置换术,术后第2天老人即可下床活动。高龄老人髋部骨折后,要不要进行手术治疗?这是让所有患者及医生都纠结,难以决定的事情。做手术,担心老人年龄太大,脏器无代偿能力,手术风险极高。如果不手术,长时间卧床会出现如肺部感染加重、心、脑血管意外、泌尿系感染等各种严重并发症,一样的会危及患者生命,这类患者,把手术与不手术可形象的比喻为上刀山拼搏与下火海煎烤。最终在与患者及家属充分沟通后、老人家属经过慎重考虑决定手术治疗,入院后第二天在麻醉科赵永忠主任监护下,骨科张浩主任医师主刀手术,整个手术过程历时不到1小时,术后安排她入住我院ICU病房进行术后复苏,1天后转入普通病房,在术后第2天,周老的家人欣喜的看到老人已经可以扶着助步器下地行走了。

 

        92岁高龄患者右侧股骨粗隆间粉碎骨折患者术前、术后影像学检查结果

     高龄老人髋部骨折叫黄昏骨折,也叫日落骨折,因其好发于古稀暮年的老年人而得名,80岁以上是高发年龄。通常我们都存在一个误区,认为年纪大的老人不适合进行手术,上了年纪的老年骨折患者由于生理机能退化,各器官代偿功能欠佳,且往往并发多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等,不如年轻人对手术的承受能力强,很多患者和家属往往有所顾忌不愿手术,而采取保守治疗,这种做法其实给高龄老人无意中判了“死刑”。其实,比起骨折来,躺在床上的并发症才是致命杀手,因为骨折长期卧床合并其他并发症死亡率在30%—50%不等。其原因有三:一是卧床时间长,约2-3个月,发生坠积性肺炎及心、脑血管意外的比率很高,即使熬过2个月卧床期,其恢复情况也远比不上手术治疗效果好,长期卧床不能下地导致老人心理失衡,易情绪化,性格焦躁易怒,饮食、作息逐渐缺乏规律,还会使老人产生轻生、自暴自弃的念头;二是髋关节骨折导致下肢静脉栓塞,静脉栓塞栓子脱落致脑部栓塞、肺梗塞,导致病人猝死;三是长期卧床褥疮、泌尿系统感染、脑梗塞的发生均有可能诱发多器官功能衰竭而危及患者生命。而手术置换关节后,可以使老人即刻起坐、站立、行走,明显减少内科并发症,从而提高老人生活质量,权威资料统计显示,符合手术条件进行手术治疗的年迈髋部骨折老人中,有95%顺利度过康复治疗期,所以对待高龄髋部骨折患者,在身体条件允许的情况下应及早手术治疗,一般术后2~3天就可下床活动。高龄骨折病人在手术后还应继续进行骨质疏松药物治疗,另外,老年人出行和日常起居都要格外当心,尽量防止搬重物、碰擦、绊倒和摔伤。

随着我国人口老龄化以及生活、医疗水平提高,高龄髋部骨折患者越来越多,酒泉市人民医院骨科近1年来为50多例80-96岁高龄髋部骨折患者成功实施全髋/股骨头置换手术,其中90%以上患者存在2种以上心、肺、脑、肾脏等重要脏器基础疾病,大部分患者均为辗转周边多家医院不能治疗的情况下来我院骨科就诊,经过我科全体医护人员积极准备,精细、规范化护理,围手术期我院多学科紧密配合治疗,大部分患者在骨科张浩主任医师主刀下均在一小时内手术时间成功实施人工全髋/股骨头置换手术,术后2-3天,所有高龄手术患者均可下床站立、行走,术后1周步行出院,人工全髋关节/股骨头置换为高龄髋部骨折患者提供了非常好的治疗方式,手术时间短,手术创伤小,术后获得即刻的关节稳定性及髋部功能恢复,该治疗方式的目的,就是术后让患者尽早下床活动,便于护理,减少或避免长期卧床并发症的发生,提高患者的生活质量。

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