颈动脉体瘤-血管外科的陷阱

王某是一名70岁的老人，家庭和睦，却无意中发现自己的右颈部长了一个鸡蛋大小的包块，为了明确诊治前来我科就诊，入院后经过详细的检查诊断为：颈动脉体瘤。冯世林主任介绍，这种肿瘤虽然恶性率较低，但却长在人的生命线——颈总动脉分叉部位，而且可能继续增大压迫周围组织，影响大脑供血，视力也会受到影响。颈动脉体瘤裹住了颈内、颈外动脉，导致颈动脉狭窄，严重时导致脑供血不足而产生脑缺血，甚至脑中风等症状，严重时威胁患者生命安全。同时肿瘤还常侵犯神经及腺体，导致心悸，心动过速，呼吸困难等症状。国内外报道该手术死亡率为12%，术后约有30%的病人会发生脑部并发症。该手术的风险在于颈动脉体瘤与周围组织粘连紧密，分离困难，同时瘤体将原本厚实的动脉壁压得非常薄，术中操作稍不小心，很容易导致颈动脉壁破裂，一旦发生，动脉内的血液就会喷涌而出，病人死亡风险很大。

术前冯世林主任先对病人行颅内动脉造影检查明确wills环完整情况并施行颈动脉压迫训练，备用大隐静脉，必要时行自体静脉移植术。在做好了充分的准备后于2015年11月25日实施了手术。术中冯主任仔细操作，小心分离血管、神经。术中肿瘤出血很少，完整地将“颈动脉体瘤”切除。手术顺利，患者术后恢复良好，未发生任何并发症。这一手术的成功实施填补了我院血管外科的空白，使我院血管外科又向前跨越了一大步。

冯世林主任介绍说:"血管外科是一门综合手术、介入、药物等治疗手段的学科。讲到三者的作用时，他生动地打了个比方，病人闭塞的血管就像堵塞的下水管，药物就像水，靠水冲怎么也冲不通管子的；做介入就好比用导丝捅一捅，弄通管子，可管子闭塞太长的话，就捅不动了，而且即使捅开了，以后再堵塞概率仍很高。手术可以采取人造血管搭桥手术，将闭塞的动脉绕过去，恢复下肢的正常血供。就好比管子堵塞了，我们再在旁边重新搭了管子一样，效果很好。又如本例颈动脉体瘤患者如术前介入栓塞只能达到防止术中出血的目的，只有通过外科手术彻底切除肿瘤，才能起到根治作用，很好的解除患者的晕厥、吞咽困难、视力也急剧下降等临床症状"。因此动脉疾病应该以外科手术治疗为主，以介入及药物为辅助治疗，这样才能彻底解除病变的血管。伴随医疗技术的快速发展，原本单纯介入或外科无法治疗的疾病，目前通过以手术为主，介入与药物等治疗为辅的综合治疗则可达到满意的临床治疗效果。