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癫痫背后的科学知识---趣谈癫痫

2017-12-27
  标签:神经内科  
作者:侯亚光阅读次数:5186返回

 

癫痫是一种常见病和多发病,在我国民间常常被称为“羊角风”或“羊癫风”,在中医学中它又被称为“痫证”、“癫疾”等。它是由多种病因引起的慢性脑部疾患,以脑部神经元突然、过度放电所致的突然、反复、短暂的脑神经系统功能失常为特征。根据异常放电神经元的部位及范围,癲痫的发作可表现为感觉、运动、意识、行为、自主神经功能等出现不同程度的障碍,或兼而有之。癫痫并不是一种简单的疾病或综合征,而是因大脑多种病理过程引起的一种复杂症状和症候群,其主要特点就是反复性、刻板性和发作性。

从电生理的角度来看,癫痫发作就是大脑的异常同步放电。大脑好比一台由电线连接起来的复杂计算机网络,节点是单个计算机(神经元细胞),而中间连接线由神经纤维来担当。大脑细胞间是通过电活动而相互联系和交流,当电路异常时,或脑内出现异常放电时(电路出现短路),局部或全脑就会发生暴发性放电,最后导致临床上的癫痫发作症状。其实神经细胞间的联系是密切的,同时细胞之间有严格的分工,其中包括兴奋性神经元和抑制性神经元,如阴阳的共同存在。首先是兴奋性神经元发出指令,来直接指导完成某项神经活动,而更多细胞的存在形式是抑制性神经元。大脑的大部分活动要依赖抑制神经元的调控,并构成一个多重的反馈环路,这样最后才能精确地完成某项复杂的活动,表现为活动越复杂,参与的抑制性神经元越多。如警察在现代生活中的存在,当要进行大型国家活动时,警察的任务就会特别重要,包括安保、交通、监控等。当大脑进行一项兴奋性活动时,某区域的致痫灶出现兴奋,正常情况下周围抑制性神经元也会发挥作用,但当癫痫点燃阈值(阈电位)下降时,抑制性神经元发挥作用有限或发挥不了作用时,这时就会产生兴奋性放电的过度扩大,导致临床症状出现。经颅磁刺激治疗癫痫的机理,主要是应用低频磁刺激降低大脑皮质的兴奋状态(相当于减少兴奋性神经元活动);而迷走神经刺激术的实质是电刺激迷走神经,促进抑制性神经元的兴奋(抑制性氨基酸---GABA 增多),同时兴奋性神经元得到抑制(兴奋性氨基酸---天门冬氨酸 ASP下降),最后达到减少癫痫发作的目的; 而最有希望应用于癫痫临床治疗的GABA能干细胞也正是抑制性神经元的前体细胞。

与癫痫相关的一件有趣的事情是,癫痫患者与天才的关系,二者之间是否存在联系?

癫痫患者中不乏有天才,甚至是大才,伟才,一般人达不到的高度,在癫痫患者中就发现很多。我们熟知的有天才画家梵高,俄国十九世纪末著名的文学家陀斯妥耶夫斯基,中国功夫的传奇人物李小龙、法兰西第一帝国缔造者拿破仑。

向日葵---梵高作品

梵高

梵高,这个天才画家为我们留下了许多精彩绝伦的作品,现在几乎没有人不知道他和他的作品。他创作的向日葵、星夜感动了无数人,随随便便拿出他的一张画就能拍出让人瞠目结舌的价格。很少有人知道,这样的天才也是一个癫痫患者,我们不得而知癫痫的发作给他的创作带来了怎样的影响,但是有一点我们可以肯定的说,癫痫的发作一定对他的创作有影响。陀斯妥耶夫斯基,被誉为“现代主义文学鼻祖”,后人研究发现,他的作品中对心理细腻微妙的表达或许与他的癫痫密切相关。癫痫发作导致他常常产生幻觉,忧郁,敏感,这在某种意义上帮助了他的创作,使他在创作更加的细腻而独到。他曾创作小说《白痴》,其中以一名癫痫患者为主角,映照了作者自己的癫痫发作,也昭示着癫痫病人蕴含的巨大创造力。还有李小龙、拿破仑、凯撒大帝,圣女贞德,诺贝尔奖的创立者诺贝尔,古希腊哲学家苏格拉底,诗人拜伦,作家狄更斯,伊斯兰教创始人默罕默德等等,这些人都是很有开拓性的人物(创造性、创新性人才),也可以说这类人是兴奋性神经元占主导地位,而抑制性神经元处于相对较弱的位置,这样促使他们完成了常人不能完成的伟业,但也埋下健康的隐患。

成也萧何,败也萧何!这就是生活的辩证法,硬币的两面。无论如何,作为癫痫患者应该正视它,不应自卑,而应该有信心,事业上不要让它成为你的绊脚石,而应是工作的垫脚石。而作为其它人群,我们也不应歧视癫痫患者,他们也是我们其中一员,只是有时表现为过度兴奋一些,可能这其中还有我们仰慕的天才呢。这种关系有些像精神病患者与天才诗人一样,如顾诚的敏感、偏执。

小说《白痴》---陀斯妥耶夫斯基作品

中国功夫之王李小龙

这里描述的是癫痫前状态,没有癫痫发作而表现为一种超强兴奋的状态。而作为癫痫,它当然是一种病态,它的本质是大脑细胞的异常过度放电(失控状态),如果反复发作,这样就产生巨大危害,甚至导致死亡。中国功夫之王李小龙的死,曾经是一个谜,引起大家的广泛关注。而在2006年,美国芝加哥法医专家詹姆士·菲尔金斯博士在详细研究李小龙的验尸报告后认为,其真正死因是一种罕见疾病——癫痫猝死症。他认为,李小龙当时缺乏睡眠、精神压力太大,最后引致癫痫症暴毙。支持这种说法的最重要事实是李小龙死前曾有过抽搐的表现:1973年5月10日下午5时,李小龙在片场为电影《龙争虎斗》配音时突然呕吐、抽筋及头痛,陷入半昏迷状态,一度呼吸困难而有生命危险,被送入浸会医院抢救后才逐渐醒过来。事后李小龙说:“当时我在片场突然晕倒后,就什么都不知道了。”资料显示,李小龙在去世当日亦有过类似表现。

    癫痫发作的损害,其实分为两种。一种是继发性意外损害,发作时由于意识丧失会造成身体摔伤(包括头部外伤),而肢体抽搐会导致擦伤碰伤,甚至会引发其它意外伤害,如开车时发作会引发车祸、高空作业时突然发作会出现意外坠落,这样就要求此类患者严禁在一些危险环境下工作。同时因为这种潜在的风险,可导致患者心理上的一种焦虑,并影响其社会行为和活动。另外一种则是潜行的,慢慢发生的伤害。癫痫发作时呼吸暂停可导致脑组织缺氧,同时大脑神经细胞的高频放电直接对脑造成损害,久而久之会导致患者记忆力减退,智力降低,严重时影响患者生活、学习和工作。因为每次癫痫发作,就如电线发生一次短路,因为发作当时是全脑的同步放电,细胞的去极化后的再极化(重新兴奋)需要时间的修复,而如果反复发作,尤其是短期内的反复发作则会明显加重这种伤害,长期的累积就可产生脑的退化,记忆力和智力出现下降,因此应尽量避免癫痫发作,减少激惹因素,按规律服药,更不能擅自突然停药。因此对于癫痫,头等大事是控制发作,包括应用抗癫痫药物、生酮饮食和手术治疗等多种综合手段,尤其不能让其短期内反复发作,比如癫痫持续状态,这种病症的致死致残率很高。

从癫痫外科的实践角度来看,癫痫发作时程长短与外科手术效果相关,表现为:病史较长者治愈率较病史较短者低,这也是临床上强调对癫痫患者进行早期管理的原因,早发现、早诊断、早治疗。其原因何在? 形象的比喻是,其实致痫起源灶多数开始为一个点(或者一个区域),有可能是一些异常的结构(灰质异位、海马硬化、结节硬化、皮层发育不良 FCD、巨脑回、脑软化灶等)之后导致全身放电,当出现反复发作时,周围细胞发作变性(可能是癫痫脑网络中的其它节点,如额叶--颞叶杏仁核--海马--胼胝体-对侧皮层),它也变成了一个新的致痫灶,如在一个无政府社会警察不力时首先会出现一个聚义点,如北宋时期梁山好汉们在水泊乡聚众起义,之后势力范围不断地扩大,同时还有方腊等英雄在其它地方称王称侯,各个小山头也有各自的头目,最后导致遍地开花,难以收拾,无政府状态持续加重。当然这时候主要矛盾仍旧存在,如朝廷招安了宋江一人,就搞掂了整个乱世英雄,但也触动了王朝的根基。癫痫外科就是这样的策略,首先要找到关键的致痫灶(通过各种现代影像和电生理手段找到,真正的罪魁祸首--首匪),并除之而后快(致痫灶切除术和立体定向致痫灶毁损术,癫痫外科的完美术式);而次之的策略是姑息性手术,切断传播线路(胼胝体切开术和大脑半球切除术,犹如隔围打猎,分而治之),进而减轻症状,“打不死你,我就分割你”;另外一种就是迷走神经刺激术,提高抑制性神经元的兴奋性(相当于提高癫痫诱发的阈值),也可达到治疗的目的。

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